近日，山东省济宁市直公立医院首招“备案制”医务人员报名工作结束，官方虽然没有透露报名情况，但从不停响起的咨询电话可以看出，报名的人员并不少。

而招聘之所以引人注目，是因为即将进入公立医院的医务人员，都不再有编制。

据了解，此次包括济宁市第一人民医院、市中医院等6家市直医疗机构，招聘的149个职位，全部为临床一线岗位。除了个别护理岗外，均为临床医师类，其中涵盖比较稀缺的产科医生、儿科医生、急救医生、重症医学医生、麻醉师等专业。

其实，公立医院编制改革酝酿已久，全国各地已早有先例。例如，深圳医改明确3年内3万医生将与编制脱钩，新建公立医院取消编制。而在就在前几天，人社部明确表示「研究制定公立医院不纳入编制管理后的人事管理衔接办法」，这意味着公立医院不纳入编制管理已成定局。

根据山东省编办和省人社厅下发的《关于公立医院人员控制总量备案有关事项的通知》，自2016年起，不再安排公立医院用编进人计划，由公立医院在人员控制总量内自主制定、执行新进人员计划，面向社会公开招聘。据了解，潍坊是全省首个出台具体实施办法的地级市。

医院用人更自由，担忧对管理不利

“这对医院来说是好事，此前因为编制带来不少麻烦。”济南某县级医院院长苏沁（化名）说，每年医院会招聘十几二十位医务人员，但有编制的仅五六位，从整个医院来看，接近一半的医务人员没有编制。

这意味着同工不同酬，也就造成了人员的大量流失，“一些工作两三年甚至四五年的医务人员，常有考了别家医院编制走了的情况。就拿影像科来说，每年都要招人。”苏沁说，取消编制以后医院用人将更加自由。

“此前有编制，即使工作不好也不能随便开除，以后都同工同酬了，一些年轻医生的积极性也会提高，毕竟他们值夜班、加班，一点不比资历老的医生付出的少。”苏沁同时认为，取消编制将有利于医生积极性的提高。

尽管济南具体实行管理办法还未下发，但对于酝酿已久的公立医院去编制改革，省城有医院在讨论后，还表达了一种焦虑。“没有编制的这部分人员，如果没有财政拨款，这对医院来说也将是很大的负担。”省城某三甲医院负责人陈建（化名）担心，在去编制改革后，财政的扶持力度会因此有所下降。

“医生取消编制后，恐怕岗位的吸引力会下降。”陈建说，像其专科医院本就业务量不大，如果没有编制的吸引，怕更难招聘到人才。他同时担心对医生的管理，将不像此前那么有力。

医生收入变阳光，选择将更加自由

“对医生来说，取消编制会变得有奔头。”山东省中医院一位从医多年的主任医师表示，此前医生的待遇严格按照等级来定，通常与医生的能力不相匹配，受限于编制也缺乏自由选择的空间。

他同时表示，取消编制以后，医生不再是医院的私有财产。同时医院也希望把人笼络住，尤其是精英人才，将成为各个医院的争夺对象。“为吸引人才，医院或将高薪聘请医生，这将使得医生的收入阳光化。而对于病人来说，医生没了编制的保护，还可享受到更好的服务和就医体验。”

“医生不用偷着‘走穴’，灰色收入将会进一步减少。”山东省立医院一名主任说，医务人员市场化是早晚的事，医师可以根据自己的职业定位选择合适的单位，而扔掉编制的“铁饭碗”，医生会更重掌握技术的“铁饭碗”。

而对于倡导已久却难以真正推行的医师多点执业，因为拥有事业编制身份的公立医院医生是单位人而非社会人，公开要求多点执业权利，相当于以身份保障换执业自由，多数人不敢铤而走险。“取消医生的事业编制，让医生成为社会人，将会促进自主选择执业方式和机构，踢开医生多点执业的绊脚石。”山东大学公共卫生学院教授徐凌忠说。

医疗资源将被盘活

长期以来，公立医院管办不分、政事不分以及现有的编制管理方式等受到外界诟病。中国医院协会医疗法制专业委员会常务理事王秀华说，一个医院有两种体制，不仅造成一种先天的不公平，医院也会有需要的人才进不来，不需要的走不了的头疼。

“编制松绑，医疗服务走向市场，不仅可以体现医生的价值，也能提高医生的生产力，盘活医疗资源。”王秀华说。

同时，徐凌忠也认为，给医生身份松绑，将进一步破除医院僵化的人事和薪酬制度，改革必然利大于弊。“有望实现优质医疗资源的自由流动，也将倒逼医院设计善待医生的管理制度。”

也有业内人士担忧取消编制后，基层贫困地区医疗将受打击。长期以来，基层医疗机构通常采用增加政策倾斜力度，保障卫生技术人员纳入事业编制的方式，吸引、留住人才。一旦人员可以自由流动了，恐怕没有人愿意扎根基层。

“从长期来看，取消编制是医疗资源下沉的必要一步，可以通过制度安排，解除医生的后顾之忧。”王秀华说，医生是最重要的医疗资源，只有医生可以自由流动了，分级诊疗才不会仅局限于行政命令层面，才会真正得以推行。

来源：齐鲁大健康